Приказ Минздрава КБР от 25.05.2015 N 111-П "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 4 февраля 2010 года N 14-П "Об оказании медицинской помощи новорожденным детям в Кабардино-Балкарской Республике"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 25 мая 2015 г. № 111-П
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 4 ФЕВРАЛЯ 2010 ГОДА
№ 14-П "ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ
В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ"
В целях совершенствования оказания медицинской помощи, раннего выявления и дифференциальной диагностики заболеваний новорожденных, в том числе врожденных пороков сердца у новорожденных, а также снижения неонатальной смертности приказываю:
1. Утвердить положение о проведении скрининга сатурации новорожденным для раннего выявления тяжелых врожденных пороков сердца (приложение № 1).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, обеспечить:
2.1 проведение скрининга сатурации новорожденным в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу;
2.2 дообследование и лечение в соответствии с приложениями № 5 и № 6 к приказу Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 4 февраля 2010 года № 14-П "Об оказании медицинской помощи новорожденным детям в Кабардино-Балкарской Республике" при наличии отклонений по результатам скрининга сатурации;
2.3 оснащение пульсоксиметрами отделений новорожденных и участковых педиатров для проведения III этапа скрининга сатурации детям при первичном патронаже новорожденных для выявления врожденных пороков сердца и определения сатурации кислородом при различных острых и хронических заболеваниях сердца и легких при амбулаторном лечении;
2.4 укомплектование родильных отделений транскутанными билирубинометрами для скрининга уровня билирубина у всех новорожденных;
2.5 оценку критериев "опасности" и наличие факторов риска развития желтухи у новорожденных при выписке в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу и при показаниях обеспечить перевод новорожденного из родильного отделения на II этап выхаживания;
2.6 госпитализацию новорожденного участковым педиатром в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР при наличии пролонгированной или поздней желтухи в соответствии с приложением № 4 к настоящему приказу.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики А.О. Асанова.
И.о. министра
А.КАУФОВ
Приложение № 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 мая 2015 г. № 111-П
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГА САТУРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Настоящее положение регулирует вопросы организации проведения в медицинских организациях скрининга с целью раннего выявления и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных, а также снижения младенческой смертности.
2. Скрининг проводится в III этапа:
- I этап (первичный скрининг) проводится врачом-неонатологом в родильных отделениях в первые сутки жизни новорожденного;
- II этап - при выписке новорожденного из родильного отделения;
- III этап - врачом-участковым педиатром при первичном патронаже новорожденного на дому.
3. I и II этапы скрининга включают в себя:
- осмотр и оценка цвета кожных покровов;
- оценка пульсации периферических артерий конечностей;
- пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (желательно одновременная);
- подсчет частоты дыхания и его характеристика;
- характеристика центральной нервной системы;
- аускультация сердца с подсчетом частоты сердечных сокращений.
По результатам I и II этапов скрининга основанием для назначения консультации врача-детского кардиолога является выявление хотя бы одного из следующих симптомов:
- центральный цианоз (цианоз всех кожных покровов и слизистых) с показателями пульсоксиметрии на руке < 90%; цианоз нижних конечностей или дифференцированный (ассиметричный) цианоз ("симптом Арлекина");
- признаки сниженного системного кровообращения: низкое наполнение пульса на артериях правой руки и/или ног, похолодание конечностей, слабое наполнение капиллярного русла кончиков пальцев, бледность/серость кожных покровов, снижение диуреза, угнетение центральной нервной системы; увеличение размеров печени;
- шумы при аускультации сердца;
- тахипноэ с признаками дыхательного дистресса;
- выявление частоты сердечных сокращений > 160 ударов в минуту в покое или < 100 ударов в минуту, а также наличие аритмии.
4. III этап - осмотр и обследование ребенка участковым педиатром при первичном патронаже включает:
осмотр и оценка цвета кожных покровов;
- пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (одновременная);
- подсчет частоты дыхания и его характеристика;
- аускультация сердца и легких;
- оценка расположения сердца в грудной полости, печени в брюшной полости;
- оценка наличия синдромальной патологии и других врожденных дефектов развития;
- электрокардиография по показаниям - назначается в случае выявления хотя бы одного из патологических признаков или симптомов.
По результатам III этапа скрининга основанием для неотложного обследования ребенка врачом-детским кардиологом является:
- центральный цианоз или серость кожных покровов;
- отсутствие или значительное ослабление пульсации артерий конечностей, олигурия;
- снижение систолического артериального давления (АД) на нижних конечностях на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с АД на правой руке;
- насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии на правой руке выше на 5% и более чем на ноге;
- тахипноэ выше 60 в минуту с элементами дыхательного дистресса;
- увеличение печени (нижний край печени выступает из-под края реберной дуги более чем на 2 см);
- частота сердечных сокращений выше 160 в минуту в покое или меньше 100 в минуту, сердечная аритмия;
- шумы в сердце (наименее информативный симптом).
После проведения скрининга сатурации данные необходимо внести в карту скрининга на выявление врожденного порока сердца в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу и вклеить ее в историю развития новорожденного или в историю развития ребенка. В выписке из истории развития новорожденного указать дату проведения скрининга и его результат.
5. Все новорожденные дети с синдромом Дауна или подозрением на другую синдромальную патологию, а также с множественными дефектами развития (независимо от наличия или отсутствия шума в сердце), аномальным расположением сердца в грудной клетке и атипичным расположением печени в брюшной полости должны быть обследованы (ЭКГ и ЭХОКГ) и при наличии отклонений консультированы врачом-детским кардиологом.
Приложение № 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 мая 2015 г. № 111-П
Наименование медицинской организации
_____________________________(штамп)
КАРТА
СКРИНИНГА НА ВЫЯВЛЕНИЕ КРИТИЧЕСКОГО
ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА
Ф.И.О. (матери, возраст) _____________ ___, дата рождения ребенка _________
пол ______, срок гестации ______________, вес при рождении ________________
Дата проведения скрининга: I этап __________ 20__ г.
II этап __________ 20__ г.
III этап _________ 20__ г.
N
Параметры
1 этап
II этап
III этап
1
Кожные покровы:
розовые
цианотичные
бледные
2
Пульсация артерий конечностей:
2.1
Правая рука (лучевая/локтевая артерии)
отчетливая
сниженная
отсутствует
_
2.2
Нога (дорзальная артерия стопы/бедренная артерия)
отчетливая
сниженная
отсутствует
3
Пульсоксиметрия на конечностях одновременная
правая рука
нога
4
Регистрация артериального давления одновременная (мм рт. ст.)
правая рука
нога
5
Характеристика дыхания
частота в мин.
втяжение межреберных промежутков
движения крыльев носа
шумное дыхание
6
Характеристика ЦНС
активность нормальная
угнетение
7
Локализация верхушечного толчка
слева от грудины
справа от грудины
8
Локализация края печени
в правом подреберье
в левом подреберье
по срединной линии
9
Характеристика сердечного ритма
частота в минуту
ритмичный
аритмичный
10
Характеристика диуреза
нормальный
снижен
11
Аускультация сердца (шумы)
есть
нет
12
Аускультация легких (хрипы)
есть
нет
11
Электрокардиография (по показаниям)
12
Дополнительные сведения: подозрения на синдромальную патологию, множественные пороки развития
13
Ф.И.О. должность врача
Приложение № 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 мая 2015 г. № 111-П
КРИТЕРИИ "ОПАСНОСТИ" ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Необходимость перевода новорожденного с желтухой на II этап выхаживания (ГБУЗ "Перинатальный центр" и ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница") определяется по результатам клинического состояния новорожденного:
- активность рефлексов;
- состояние тургора кожных покровов и влажность слизистых оболочек;
- размеры печени и селезенки;
- частота мочеиспусканий;
- время появления и распространенность желтушного окрашивания (по шкале Крамера) (таблица № 1).
Таблица № 1
Возраст ребенка (часы)
Локализация желтухи
Заключение
24
Любая
"Опасная" желтуха
24 - 48
Конечности
> 48
Стопы, кисти
При появлении симптомов "опасной" желтухи необходимо начать проведение фототерапии.
В случаях появления желтухи у новорожденного в первые 24 часа жизни необходимо начать фототерапию и определить уровень общего билирубина в сыворотке крови. При повышении уровня билирубина в сыворотке крови у доношенного новорожденного более 256 мкмоль/л и у недоношенного - выше 171 мкмоль/л и при наличии факторов риска:
- недоношенность;
- кровоизлияния (кефалогематома, геморрагии кожи);
- недостаточное питание, частая рвота;
- резкое снижение массы тела;
- наличие генерализованной инфекции;
- несовместимость крови матери и ребенка по группе и резус-факторам;
- наследственная гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь
необходимо обеспечить перевод новорожденного на II этап выхаживания для динамического наблюдения и дальнейшего лечения.
Приложение № 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 25 мая 2015 г. № 111-П
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ЖЕЛТУХОЙ В ГБУЗ
"РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА" МИНЗДРАВА КБР
При оценке ребенка с желтухой участковым педиатром осуществляется госпитализация новорожденного в ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР при наличии клинических и лабораторных обследований (таблица № 2).
Таблица № 2
Результаты клинического обследования
Обследование и лечение
Желтуха сохраняется более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных без четкой тенденции к уменьшению или желтуха появилась после 7 дня жизни
- определить общий билирубин сыворотки крови;
- контроль веса новорожденного;
- оценить адекватность грудного вскармливания;
- обеспечить дальнейшее обследование для выявления причин неонатальной желтухи.
Немедленная госпитализация новорожденного в следующих случаях:
- ухудшение состояния ребенка;
- общий билирубин сыворотки крови более 200 мкмоль/л;
- фракция прямого билирубина более 34 мкмоль/л (более 20% от уровня общего билирубина);
- увеличение печени и/или селезенки;
- наличие темной мочи и/или обесцвеченного стула
Состояние ребенка может быть хорошим или нарушенным
Печень и селезенка могут быть увеличены
Возможно изменение цвета мочи и испражнений
------------------------------------------------------------------